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　　江苏教育考试院

　　附件

　　全国英语等级考试考生健康状况报告表

　　本人已知晓并理解、遵守全国英语等级考试关于考生个人(工作人员)健康要求和新冠肺炎疫情防控相关管理规定，并做如下声明：

　　(一)本人不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。

　　(二)本人在考前14天内如实填写“体温自我监测登记表”，体温和个人健康情况均正常。

　　(三)考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。

　　本人保证以上声明信息真实、准确、完整，并知悉我将承担瞒报的法律后果及责任。

　　声明人(签字)： 日期：

　　联 系 电 话：

体温自我监测登记表