户籍所在地流出证明存根
（单位）：
儿童（少年）姓名： 性别： 身份证号码：
户籍地址： 省 市 区 镇 村（小区）
父亲姓名： 身份证号码：
母亲姓名： 身份证号码：
其父母（或其他法定监护人）在 省 市 区 镇 村 工作（或居住），其子女需要在 接受义务教育。
………………上联由户籍所在地乡镇人民政府或街道办事处留存，下联由家长交给拟就读学校……………
户籍所在地流出证明
（单位）：
儿童（少年）姓名： 性别： 身份证号码：
户籍地址： 省 市 区 镇 村（小区）
父亲姓名： 身份证号码：
母亲姓名： 身份证号码：
其父母（或其他法定监护人）在 省 市 区 镇 村 工作（或居住），其子女需要在 接受义务教育。
特此证明。
户籍地（村委会/居委会 盖章）： 户籍所在地乡镇人民政府或街道办事处（盖章）：
经办人： 经办人：
2022年 月 日 2022年 月 日
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