The Beginning
城乡居民医保住院报销是上不封顶的。
20万以内的费用
通过住院保险+大病保险叠加报销。
超出20万以后的费用
超出20万以后的费用则是通过大病保险报销的,所有报销都通过系统自动结算,病人在出院时只支付自己需要承担的部分。大病保险费包含在年度个人筹资里面,不用另外再缴费。
具体报销计算方法
假设有位病人在第一医院住院花了25万元,费用都符合医保目录范围,先按住院报销,剩余部分进入大病保险再次报销。
住院报销的计算方法是,先扣除住院起付标准800元,20万按住院三级医院65%报销,可以报13万元,剩余7万元。
大病保险报销的计算方法是,住院报销剩余7万元,加上超过20万元(最高支付限额)的5万元,共计12万元可报,先扣除大病保险起付标准1.5万元,5万元以下部分(3.5万元)按60%报销2.1万元,5万元以上部分(7万元)按70%报销4.9万元,大病保险两块合起来共计报销7万元,剩余5万元。
最终,这位病人共计报销了20万元,综合报销比例达到了80%。
另外,如果在二级医院住院,是按75%报销;在一级及其他医院住院,是按80%报销。如果办理转院手续后去上海、杭州等外地住院的,须先由个人自费10%以后,再按三级医院65%比例报销。
拓展阅读
城乡居民医保门诊是可以报销的,每人每年门诊最高基金支付800元,也就是可以报销到手800元。基层卫生院门诊看病的报销比例是50%,如果看了200块,假设都是医保目录范围内,可以报销100块;但到市妇保院、第一医院这些三级医院看病的话,报销比例是10%,200块只能报销20块了,有些人就误以为门诊是没有报销的。所以,建议普通感冒这些小病可以到基层卫生院,报销比例高,排队人还少。
THE END