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阜阳市居民医保大病保险是什么 阜阳市居民医保大病保险是什么险种

来源: 更新时间:2022-10-23 09:11:28
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  阜阳市居民医保大病保险是什么?

  大病保险,其实是城乡居民大病保险的简称。它是基本医疗保险制度的扩展和延伸,主要针对大病患者的高额医疗费用,在基本医疗报销的支付基础上给予进一步的保障。

  简单来说,大病保险是城乡居民基本医疗保险的“附加险”,是一种国家惠民政策,是对基本医疗保障的医疗补充,其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。

  阜阳市居民医保大病保险怎样报销?

  想要知道大病报销如何报销,下面的4个要素要弄明白:

  保障对象:城乡居民医保参保人(职工医保不在其保障范围内)

  是否需单独缴费:无需额外单独缴费参保。参保缴纳的城乡居民基本医疗保险费用,已包含大病保险费用,无需额外单独缴费。

  报销的起付线和报销比例:大病保险和基本医疗保险一样,都有起付标准,不超过起付线的医疗费用不给予报销,起付线之上的部分按照规定的比例报销。

  一般来说,大病保险的起付线是在基本医疗保险的报销额度达到封顶线之后,再自己支付一定的医疗费用,具体的起付线金额与报销比例,由各统筹地区自行规定,各地会有差异。此外,大病保险对于贫困人群加大倾斜力度,起付线降低50%,报销比例提高5%,并且还取消支付封顶线。

  报销方法:大病保险的报销方法和基本医疗保险也类似,达到大病保险起付线后的、符合医保目录范围的医疗费用可以按规定比例进行报销;同样,超出大病保险封顶线的部分不给予报销。但是这种情况非常少见,因为一般大病保险的额度对于绝大多数人是够用的。

  阜阳市居民医保大病报销是如何结算报销的?(可参考以下计算方式)

  目前,XX市大病保险起付线标准为1.2万元

  标准按个人自付累积金额分三档:

  1.2万~3万元之间 大病保险赔付60%

  3万元~10万元之间 赔付65%

  10万元以上 赔付75%

  假设李大爷今年患病首次入院花费10万元,其中全自费项目花费1万元,纳入医保报销部分为10万元-1万元=9万元。根据XX市的医保政策,基本医疗保险报销9万元×50%=4.5万元。个人自付为9万元-4.5万元=4.5万元。

  4.5万元超过了XX市大病保险的起付标准13000元,根据大病保险累计报销原则:

  1.3万元以上5万元(含)以下部分报销60%,即(3万元-1.2万元)×60%=1.08万元。

  3万元以上10万元及以下部分报销65%,即(4.5万元-3万元)×65%=0.975万元。

  也就是说,李大爷最终可获得1.08万元+0.975万元=2.055万元的大病报销。

  最后,加上城乡居民基本医疗保险的部分,李大爷此次看病一共报销了2.055万元+4.5万元=6.555万元,实际个人自付3.445万元。

  阜阳市居民医保大病保险报销比例

  (一)大病保险起付线1.3万元以上5万元以内段,报销比例60%;

  (二)5万元—10万元段,报销比例65%;

  (三)10万元—15万元段,报销比例70%;

  (四)15万元—20万元段,报销比例75%;

  (五)20万元以上段,报销比例80%。

THE END

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