The Beginning
➤北京普惠健康保可以报销普通门诊吗?
答:可以。
➤北京普惠健康保关于门诊报销相关说明
责任一医保内自付部分医疗费用:在保险期间内,Ⅰ类人群作为被保险人(北京市基本医保参保人)23年内,经指定医疗机构诊断并接受门诊、住院【Ⅱ类人群(北京市医疗保障局等相关部门管理特定人群、公费医疗、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民)作为被保人医保内责任只保障住院,其他保障待遇与Ⅰ类人群一样】,或其他保险合同约定的治疗、检查,对于该被保险人因此在指定医疗机构内支出的必需且合理的、符合当地基本医疗保险范围内的医疗费用,可以申请理赔,具体理赔结果以最终保司审核的结论为准。
自付责任包含普通门诊、急诊,特病门诊、住院(限普通住院部),其中【Ⅱ类人群的被保人仅限住院(含特病门诊),不含普通门、急诊】;
重要提示:请您注意:医保内责任,若属于北京市大病保险范畴内的疾病,需先经大病医疗结算。
对于门诊责任,只要达到北京市当年大病医疗保险起付标准,扣除免赔额及大病保险报销的部分后,就会按被保人健康状况(健康人群/既往人群)进行不同比例赔付。
重要提示:如果您属于新市民(有异地医保)人群,则需要注意,对于责任一来说,医保内享受住院责任,并且免赔额依然以北京市当年(23年)大病医保起付线为准。
客户从急诊转留观的住院费用,只要明确为住院费用清单上的自付和自费责任都可赔付,ICU费用不予赔付。
责任二、限中国境内大陆地区二级及以上医保定点医疗机构在普通住院部的住院(含特病门诊)医保外自费部分金额可以申请理赔。
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