The Beginning
先天因素
引起肠穿孔的原因约有50%是由于肠道先天畸形造成如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、胎粪性肠梗阻等;肠外因素有粘连、索带、肠扭转、内疝等。
病变因素
胎儿肠壁病变，胎儿肠壁肌层缺损、坏死性小肠结肠炎、肠系膜血管梗死等，继发性肠穿孔。少数由于肠壁肌层缺损，或肠系膜血管梗塞、或胎儿坏死性肠炎引起。
自身因素
另有40%左右原因不易查明，可能和胎儿一时性肠壁缺氧或缺血性坏死有关。自发性穿孔，原因未明，可能与围生期缺氧有关。在我国，胎儿坏死性小肠结肠炎引起肠穿孔是主要病因之一。
胎粪性腹膜炎的治疗
1、出生后临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽可能采用非手术疗法，因此产前诊断明确后，生后胃肠减压和灌肠，待胎粪排出后症状可缓解。对较重患儿可在透视下从直肠灌入泛影葡胺，使之直达肠，对解除顽固性便秘比一般灌肠更有效。但此剂渗透压高，可使血容量减少，甚至危及生命。因此治疗时需静脉补充液体，并维持电解质平衡，不使渗透压升高。
2、临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗，生后肠气充盈并可形成腹膜炎，如腹膜炎有高度腹胀时，应立即腹腔穿刺，常可抽到稠厚的绿色液和多量气体，以解除腹胀而改善呼吸窘迫，同时进行充分的术前各项准备。手术方法应依据局部病理和全身的具体情况而异，如能找到穿孔部位，则进行缝合最为理想，伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。如穿孔处未找到，则只能作单纯腹腔引流术。如系局限性气腹型，则以腹腔引流为主。如系粘连性肠梗阻，应以单纯分离松解粘连，解除梗阻为原则，对于钙化斑块不宜强行剥除，以免再发穿孔。如未能发现梗阻部位，则可作捷径吻合术。遇肠管粘连成团而较局限者，如情况允许可作肠切除术，亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。
THE END
