分娩之后，咳血不止的孕妇居然患上了……生完孩子后，有些产妇可能会有咳嗽、咳痰的症状，大多会被认为是孕期或分娩前后衣着不当或环境温度与湿度骤然改变所致，大多按照上呼吸道感染来治疗。不过，如果一个孕妇生完孩子后一直咳嗽、咳痰甚至有进行性加重的咳血，可能肺脏上的病变只是一个“傀儡”，真正的“罪魁祸首”很可能是妊娠相关的妇科疾病，下面个大家分享一个案例。
案例：
31岁的小李，如愿以偿的怀上了属于自己的宝宝，整个孕期的产检也很正常，仅在临近分娩的几天偶感咽部不适伴咳嗽及咳痰，痰中偶带血丝，自觉是气候改变和衣着不当所致，没有特别重视，于几天之后顺娩一健康男活婴，胎盘胎膜娩出完整，没有异常的产后出血或子宫复旧不良，产后恶露无异常。唯一异常的一点是生完孩子后，小李的“上感”症状愈来愈严重，甚至从分娩前的咳血丝发展成为产后的大量咯血。终于，小李及其家人意识到这已经不是普普通通的“上感”，便去医院的呼吸科就诊，行胸部CT发现右下肺叶有占位性病灶，当地医院呼吸科诊断为“肺癌？”，便转入胸外科治疗，完善相关辅助检查并排除手术禁忌证后行肺部病灶肺叶切除术。不过术后病理结果却让人大吃一惊--“右肺下叶转移性绒毛膜癌”。原来真正的病因并非因为肺脏本身的病变，而是由于妊娠导致的滋养细胞肿瘤转移到了肺上，致使局部出现的一系列病理变化和临床表现。
不过，要是生个孩子都会癌变甚至远处转移，以后还有谁能够放心的怀孕了，当然这种继发于正常足月妊娠的绒癌发病率不是很高，发生远处脏器的转移就更加罕见了。下面就给大家科普一下有关足月妊娠并发绒癌那些事儿。
妊娠绒毛膜是一种高度恶性肿瘤，多见于育龄期妇女，起源于任何形式的妊娠事相关联的滋养细胞，也有少数发生于绝经后。潜伏期相差很大，几个月至数十年不等。因其临床症状不典型、潜伏期长者与末次妊娠相距时间较远缺乏近期联系等原因均导致诊断的延误。绒癌是一种滋养细胞过度增生的恶性肿瘤，肿瘤细胞不形成绒毛结构，呈膨胀性和推挤性生长，常浸润周围组织，穿透并破坏宿主血管，引起大片出血坏死。主要诊断标准包括：①足月产后＞4周，血清β-HCG 持续在高水平，或下降后又上升，已排除妊娠残留或再次妊娠; ②病理学诊断。由于绒癌组织内大片滋养细胞过度增生，侵犯子宫壁肌层及血管，极易通过血行转移至远处组织。
绒癌转移
本案例中提到的患者是典型的绒癌肺转移表现，当然还可有发生脑转移、肝转移及阴道等组织，转移部位不同，患者的预后也是不尽相同的。下面再简要介绍下绒癌转移至各个具体局灶器官的临床表现。
肺转移
肺转移瘤是由于原发灶或继发灶内细胞脱落，进入血液，随着静脉血流经右心而进入肺动脉，形成瘤栓，继而发展成转移瘤。若控制不好易发生脑转移甚至死亡。足月产后绒癌的肺转移率高达64％，对于此类患者早期诊断、及时规范化疗是治疗成功的关键。
脑转移
脑转移是妊娠滋养细胞肿瘤的主要致死原因，可分为3期，初为瘤栓期或起病期，表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语、失明等，继而发展为脑瘤期，患者可出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐等症状，最后进入脑疝期，颅内压逐步增高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。对于脑转移患者，一般在全身联合化疗基础上辅以局部化疗、放射治疗，必要时急诊开颅手术。
肝转移
肝转移是绒癌不良的预后因素之一，肝转移患者的最大危险是肝出血，特别容易发生在开始治疗的早期或开始治疗前，近年有用肝动脉插管化疗联合全身化疗的报道，对治疗肝转移瘤及控制产后绒癌肝转移导致的急性危及生命的肝出血均有效，并有助于改善生存率。
产后妇女及时复查血 β-HCG水平，监测其在产前产后的变化，对于绒癌的及时诊断尤为重要。本例患者术后病理确诊为“绒癌”后转回妇产科专科查β-HCG数值发现大于10000U /L水平，与病理的检查结果相互呼应。由于绒癌细胞对化疗药物敏感，又有β-HCG数值用于监测临床疗效的，所以最后该患者在接受数个疗程化疗后，血β-HCG水平下降为正常水平，且再无肺部不适的表现，在后续的随访过程中也未见到复发的迹象。
所以，对于正常分娩的孕妇，在产后出现咳血、阴道异常出血、不明原因的头痛、偏瘫、抽搐等不妨去抽个血，可以让您少走许多“弯路”。
参考文献
1.Peng HH, Ng ZP, Tang YH,etal.Term pregnancy with choriocarcinoma presenting as severe fetal anemia and postpartum hemorrhage.Taiwan J Obstet Gynecol. 2016 Jun;55(3):430-3.
2.Br?til E, Ionescu CA, Vl?descu CT,etal.Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):267-71.
3.Hensley JG, Shviraga BA.Metastastic choriocarcinoma in a term pregnancy: a case study.MCN Am J Matern Child Nurs. 2014 Jan-Feb;39(1):8-15.
