The Beginning
新生儿黄疸，到底要不要紧，要不要进一步治疗，这倒还真不是一句话就能说清的。各位爸妈，咱们听听新生儿科的医生怎么说？1、为什么会有黄疸？新生儿出生后，会经历一个皮肤肉眼可见的黄染过程，称之为黄疸。一般，当新生儿的胆红素超过 85 μmol/L（5 mg/dl）时，即可出现肉眼可见的黄疸。之前已经介绍过由于 Rh 血型不合造成的新生儿溶血的原因。而当溶血发生后——孩子的红细胞破坏增加，会造成胆红素生成过多。再加上刚出生的宝宝肝脏处理胆红素的能力差，肠道代谢、排出胆红素的能力也较弱，故容易出现黄疸。如果发生了 Rh 血型不合溶血，孩子除了会有黄疸，常会伴有贫血、肝脾肿大等症状，还需要警惕后果严重的胆红素脑病。看到这里也不用过分焦虑，Rh 血型不合发生溶血的概率通常不足 5%。怀孕时按期产检、出生后留心宝宝状态，发现异常，及时询问医生就好。2新生儿黄疸了怎么办？目前比较公认的黄疸治疗方法为：蓝光治疗和换血治疗。
蓝光治疗将新生儿置于有一定光强度的蓝光环境中，通过一连串复杂的光化学反应，将胆红素排出体外、降低血清胆红素水平。蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。换血治疗用血型匹配的、胆红素水平正常的血液去置换新生儿全身的血液，以降低血清胆红素水平。这种方法操作起来相对复杂，不良反应也会比较多。儿科医生不到万不得已是不会采用换血治疗的。其他方法有时，通过加强喂养，促进宝宝大便排出，或者运用一些药物也能在某种程度上帮助黄疸消退。此外，对于某些特定病因的黄疸，还会采用免疫球蛋白或白蛋白等方法进行治疗。3什么样的黄疸需要治疗？一般情况下，足月儿黄疸最明显的时间生后第 4～5 天，早产儿则为生后第 5～7 天。而黄疸完全消退的时间，足月儿一般不超过 2 周，早产儿可延迟到 3～4 周，甚至更久。事实上，什么水平的黄疸会对新生儿个体产生危害，受孩子状态等多因素影响，不能简单地用单一指标作为干预标准。简而言之，不能武断地定一个「正常值」，也不能生硬地划一条线：高于这个「要紧、得治」，低于这个「不要紧、随它去」。新生儿科医生一般会结合宝宝的胎龄、日龄、体重、健康状况、有无高危因素、是否能达到有效随访以及黄疸变化曲线等多项指标，来综合判断是否需要特别处理。这个决定专业性较强，家长们还是把这个「难题」交给专业儿科医生吧！4黄疸对宝宝有什么影响？生理性黄疸多数不要紧多数足月新生儿的黄疸在出生后 2～3 天出现，即使皮肤黄疸最明显时，血清胆红素亦不超过正常水平 221 μmol/L（12.9 mg / dL），这种一般就是「生理性黄疸」。多不需要进行干预治疗，一般通过加强喂养、帮助排便等方法，可以让新生儿安全度过黄疸期并逐渐消退。而对于早产儿黄疸，目前尚无完全统一的干预标准，但应对措施会比足月儿更积极一些。因此如果宝宝是早产儿，建议家长更加重视宝宝的黄疸问题，及时向专业医师咨询。
病理性黄疸要小心有些宝宝的黄疸在出生后 24 小时内就出现，或黄疸程度非常重，且黄疸消退时间明显延迟，这些可能是「病理性黄疸」。对于这种黄疸，我们建议及时让医生给孩子做相应检查。因为如果放任黄疸继续加深，后果会非常严重，新生儿可能发生「胆红素脑病」，这就不单单是「要紧」，简直快「要命」了。即使没有要命，也可能会造成智力低下、永久性听力损伤、运动障碍等严重的神经系统后遗症，后果非常严重。5家长能做些什么？医院里听医生，回到家自己评估，有问题莫迟疑。目前我国大部分健康新生儿还是在出生后 3～4 天出院，顺产可能会提早至 2～3 天出院，越是早出院，刚回家几天对黄疸的监测越要谨慎，有问题及时就诊。1. 大致估计黄疸水平用肉眼粗略评估宝宝黄疸的程度：黄疸一般最早出现在头面部和眼睛，如果只有这些地方看到皮肤黄染，胆红素水平大概是 5～6 mg/dL，可继续观察；当波及躯干、四肢时，胆红素约 10 mg/dL，如过宝宝出生尚不足 3 天，这种程度的黄疸需要引起爸妈们重视；如果手心、脚心也出现了黄疸，及时送医，让专业医生通过仪器进行判断。2. 警惕常见高危因素有以下情况时，爸妈们最好更加留心一些。熊猫血妈妈的二胎阳性血宝宝O 型血的妈妈非 O 型血的宝宝早产儿低体重儿患有 G6PD 缺乏症（蚕豆病，一种遗传疾病）孩子存在体温不稳定、精神反应差、嗜睡等表现3. 帮助宝宝消退黄疸加强喂养，促进排便。还可在医生指导下，给予辅助治疗的药物，如肠道益生菌等。有妈妈问，听说喝母乳也会造成宝宝黄疸？关于这个问题，可以返回「熊猫血」微信主页面，输入「母乳」，了解答案。
6小结无需焦虑：新生儿黄疸大多是生理性过程，医生指导下监测黄疸变化，必要时及时干预，宝宝多可以平安度过黄疸期。但要重视：因为「高胆红素血症」不及时治疗，会给宝宝造成不可逆严重损伤。配合医生：住院期间，黄疸评估可交由医生处理；出院后 1 周内，家长要充分重视黄疸变化，有情况及时就诊。
THE END
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