The Beginning
分娩前发现羊水胎粪污染
应嘱孕妇左侧卧位，记数胎动，并给予吸氧。加强胎儿监测，包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。B型超声诊断羊水粪染的敏感度较低，约42%。应积极处理各种产科合并症、并发症，有剖宫产指征者应及时终止妊娠。无产科异常者，无需过度干预。
潜伏期发现羊水胎粪污染
破膜后发现羊水胎粪污染，首先应考虑是否存在胎儿储备力低下，胎盘功能不良以及引起胎儿窘迫的可能因素。积极纠正、处理致病因素，评估胎儿情况，结合产程进展决定分娩方式。可从以下方面考虑。
Ⅰ度羊水粪染者，强调严密监测，连续胎心监护，如无其他产科异常情况，不必过度干预，但仍应做好抢救新生儿窒息的各项准备;Ⅱ度羊水粪染处理虽存在分歧，但处理多同Ⅰ度;对于羊水Ⅲ度粪染者，国内外报道多认为若伴胎心监护异常或羊水过少，因其新生儿患病率、病死率显著增加，故以剖宫产尽快结束分娩为宜。
活跃期发现羊水胎粪污染
临产开始羊水清亮，活跃期发现粪染，说明存在使胎儿缺血、缺氧的因素。常见为产程长、头盆不称、胎位异常，胎儿长时间受到宫缩的挤压，急性缺血、缺氧导致机制失代偿，胎粪排出。此时以阴道分娩为主，但应加强监测，缩短产程，可行阴道助产尽快结束分娩。
新生儿处理
因为胎粪有细菌，出现此种情况的孕妇处于高危妊娠中，小孩属于高危儿，发展下去会引起新生儿感染，导致败血症、肺炎等危险病症。因此分娩羊水粪染儿时需产科与儿科医生共同协助完成。胎儿娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理，对有窒息者行气管插管负压吸引。对于Ⅲ度羊水粪染、新生儿评分低者、酸中毒、窒息者经抢救后送入新生儿病房治疗。
THE END
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