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12月2日，成都、天津、北京等多地相继宣布，乘地铁取消核酸证明查验。广州也在同一天宣布，各级各类医疗机构普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行。
12月1日，在多区解除疫情防控临时管控区后，广州市卫健委提到，对不同人群采取不同的核酸检测策略，并鼓励家庭自备抗原试剂盒。
随后，有小区开始团购抗原试剂盒，广州多家药店的抗原检测试剂断货。12月2日，广州市市场监督管理局副局长、新闻发言人丁力介绍，广州正在协调新冠抗原试剂盒生产企业，合理增加产能，目前广州市新冠抗原试剂盒的最大产能约每天1050万人份。
12月2日，北京市卫健委也发文提到，市民要做自己健康第一责任人，“做好个人防护和健康监测，用好核酸检测、抗原自测”。12月1日，北京卫健委公布的优化日常就医措施中提到，对于无48小时核酸阴性结果的患者，分诊期间补测抗原，根据检测结果进行分诊。
未来，抗原检测将扮演怎样的角色？哪些人要做抗原检测？
普通人群不需要每天做抗原
今年3月，《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》（以下简称《方案》）颁布，对三类人员开放抗原检测，作为核酸检测的补充手段。这其中，包括到基层医疗卫生机构就诊、出现呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的患者，隔离人员以及有抗原自检需求的居民，以便早发现、早隔离。不过，《方案》主要针对由专业的医疗机构和检测人员为患者进行抗原检测，而且强调首选核酸检测。
早从2020年起，欧美等一些国家已使用抗原检测，作为核酸检测的辅助手段，筛查新冠感染。
武汉大学病毒学国家重点实验室有一个形象的比喻，将新冠病毒想象成一个橘子，病毒核酸是被橘子皮和内皮包裹的橘子瓣。抗原检测，是通过检测橘子皮或者内皮，来判断病毒是否存在。核酸检测，需要把橘皮和内皮都剥开，暴露出橘子瓣后，将其不断扩增，也就是把携带病毒的基因片段不断放大，以便被仪器探测到，最终判断是否存在病毒核酸。
抗原检测操作简便，10~20分钟便可快速检出结果，价格便宜。但与核酸检测相比，准确度更低。
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今年3月，国家卫健委临床检验中心副主任李金明曾介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%~98%之间，特异性在95%~99%之间。李金明提到，抗原检测不能替代核酸检测，当抗原检测是阳性的时候，一定要拿核酸检测去做确认。
美国疾控中心(CDC)也提到，抗原检测不如核酸检测准确，并且可能无法在感染早期或没有症状的人群中检测到病毒，建议连续2~3天检测，“家庭抗原自测不完美，但提供了一种快速方便检测是否感染新冠病毒的选项”。
香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》指出，当前，香港所有确诊的病例中，约有60%~75%的病例发现自抗原检测。美国的大规模研究已经表明，连续测三次抗原之后，其特异性和灵敏度与核酸非常接近，能找出大概98%的感染者，“可以每天都测，也可以隔天测一次，通常3~5天内至少应连续测三次”。
一位不愿具名的公卫专家强调，在新冠疫情发展早期感染人数不多时，核酸检测能迅速筛查出感染者。但当出现广泛的社会面传播时，集中核酸检测，易造成交叉感染，风险和收益不对等。相比之下，抗原检测门槛低，人们在家中参照说明书操作即可，能有效避免该风险。
哪些人要进行抗原检测？抗原检测在什么场景下使用？
香港第五波疫情时，特区政府曾给每个家庭都发放10至20盒抗原检测试剂，并要求连续三天自测。“当时一下子把相当多比较隐蔽的感染者找了出来。”金冬雁说。他建议，在疫情大规模暴发早期，应在第一轮先尽量多测抗原，一方面，抗原检测出结果快，可以提高初筛的效率，找出潜在感染者，进而找出整个传染链条；另一方面，抗原检测成本要低于核酸，能有效缓解基层的财政负担。
多位专家认为，对大部分普通人来说，并不需要每天做抗原检测。抗原检测主要用于高风险人群筛查。金冬雁介绍，在香港，两类人群需要连续进行抗原检测，高风险和特定群组。高风险人士包括养老院老人和员工、医护人员、身处检疫一线的工作人员如检疫酒店、机场员工等。特定群组，则根据阳性患者涉及到的高风险点位动态调整，例如，在与阳性患者有关的地点停留超过两小时，或污水样本检测发现病毒量极高的地点附近圈定的人群。
金冬雁认为，抗原未来还可以考虑作为学校、医院、商场等特定场所的出入凭证，保证社会必要运转。他举例，香港的学生每天上学前，要在家中提前做抗原检测，医护人员出门前也应测抗原，以避免院感。此外，感染人士或者密接在社区或者居家隔离的第6天及第7天，分别进行两次抗原测试，如果连续两天测试结果为阴性，便可解除隔离。
按照优化防控二十条规定，在没有发生疫情的地区，严格按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。另据第九版防控方案，辖区内出现1例及以上本土疫情后，除了完成1次全员核酸检测，后续可根据检测结果及疫情扩散风险，对学校、养老院等重点机构进行核酸抽检，按每天至少20%的抽样比例开展。
前述公卫专家对《中国新闻周刊》说，如果未来不开展全员核酸，从发现传播链的角度而言，对这类重点场所，按20%的抽样比例进行核酸检测“肯定是不够的”，应该辅以抗原检测，“最好每天都做，或至少每周3 ~5次”。
金冬雁解释，抗原和核酸检测是互补的关系。抗原检测如果检出阳性后，用核酸来确定感染者的病毒量和危险性，将其作为采取适当隔离措施的重要依据，“好钢用在刀刃上”。高风险人员除了需连续进行抗原检测外，香港还规定，必须每周进行一次核酸检测，相当于“双保险”。
德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉《中国新闻周刊》，扩大抗原检测最大的好处，是可以直接筛出“一部分超级传播者”，把他们及时隔离。
12月2日，广州宣布，各级医院普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行，新入院住院患者及其陪护人员进入，需凭24小时核酸阴性证明。金冬雁分析说，相比之下，住院的风险更高，因此入院的要求也高。但他建议，可以多测抗原，辅以核酸，降低院感风险。
“不只是医学题，而是社会管理的课题”
《方案》出台之后，今年4月以来，上海、河北等地都曾推行抗原检测，作为核酸检测的补充手段。
多位受访专家提到，抗原检测是大势所趋，也有助于降低防疫成本。但在前述公卫专家看来，若要推行抗原检测，对系统和管理的要求高于核酸检测。他说：“之前大家只需要配合核酸检测，但抗原检测后，检测的钱谁负担、能不能覆盖所有的人、个人如何准确上报结果等，都需要考虑。”
在他看来，这并不只是一个医学问题，而是一个社会管理的课题。而目前，广州只是鼓励家庭自备抗原试剂盒，但如何落地，并没有出台具体要求。
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广州鼓励家庭自备抗原试剂盒后，有网友在社交平台表示，此前是免费的核酸检测，不适应抗原自测还要自费。12月2日，广州天河、海珠区等区开始推出自费核酸便民采样点，混管收费为每人2.8元，各大医院的核酸检测服务也开始恢复自费，单管为13.5元。相比之下，抗原检测试剂单人份售价大多在10元以内。
金冬雁介绍，在香港，特区政府会给上述两类高风险人群免费派发快速抗原检测包。如果某个小区或建筑内近期出现的感染者较多，由港大和特区政府组成的联合团队也会对附近污水进行检测，如发现污水样本中病毒量较高，会免费向附近居民、清洁工和物业管理人员发放抗原检测试剂。其余人需自费购买，一些机构的雇主也会免费给员工提供抗原试剂。
其次，个人会不会将抗原检测的结果准确上报，也是需要思考的问题。“搭建申报系统，保证申报系统的准确性，以及对抗原试剂的审核，将劣质厂商赶出市场，这需要国家监管部门进一步摸索。”金冬雁对《中国新闻周刊》说。
一些城市已搭建了申报平台。4月，为了响应《方案》，广东省卫健委曾推出“粤抗原”小程序，支持居民开展抗原检测信息采集与结果上报，并与当地粤健通、粤核酸小程序、电子健康码等连接。5月，河北省上线“抗原冀报”小程序。北京市卫生健康大数据与政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通过小程序上传抗原检测结果。
金冬雁介绍，在香港，前述重点场所人员在每天抗原自测后，发现阳性，可通过“快速抗原检测阳性结果申报系统”自动上报，该系统由香港卫生署卫生防护中心于3月推出。特区政府为鼓励人们主动使用系统，如果居民在系统上上传抗原结果预约核酸，政府会免费发放一个大礼包，其中包括防疫指南、连花清瘟、退烧药、电子温度计、20盒抗原检测试剂和20个KN95口罩。没有使用该系统上报的居民，则需要自费承担上百元的检测费用。
他补充指出，为了进一步验证抗原检测的准确性，香港会在已上报的抗原阳性患者中定期对10% ~30%的人用核酸进行抽检。
但上述公卫学家强调，推广抗原检测，让个人成为健康的第一责任人，对社会管理的要求高。此外，他建议，如果要推行抗原检测，该如何落地和监管，不要各地自行解释，而是在新型冠状病毒肺炎防控方案中进行调整和修改，有助于各地依照统一的规定推行。
作者：杨智杰 霍思伊
