佟希颤抖着右手，将针头倾斜45度扎进皮肤。她并没有感受到想象中的疼痛，反而有些轻松。随后她打开手机里的备忘录，写下：“第一天：0.25”。
这是佟希第一次注射司美格鲁肽的画面，0.25（mg）是她使用的剂量。司美格鲁肽本是一款用于治疗肥胖型2型糖尿病的处方药，却因为能够降低血糖、抑制食欲，在社交媒体上成了“无痛减肥的神针”。今年下半年以来，全国各大医院纷纷断货、电商平台溢价严重。
风靡背后，不少健康人士在社交平台的宣传下，通过互联网私开处方、医院的“灰色地带”购买该药物。一些用药者则盲目增加注射剂量。司美格鲁肽的滥用现象日益严重。
降糖药变“减肥神针” 盲目滥用成流行
今年8月，佟希的小红书首页出现大量类似推送：“司美控制了我的胃”、“不节食、不运动，躺瘦的神器”、“减肥有人打过吗？”...这些帖子都在推荐一款叫做司美格鲁肽的注射液，描述该药物只需每周注射一次就能快速减轻体重。
小红书上“司美”帖子下留言众多
佟希不免心动。她在居家办公期间暴饮暴食，体重飙升到190斤，之后试过节食减肥，但收效甚微。8月中旬，她便到上海市嘉定区某医院询问这款药物。
“我一说打针医生就知道什么意思，问的人太多了。”佟希笑称，为她诊疗的主治医生自己也在注射该药物，已经“瘦成杆”了。“医生也在用，能有什么问题呢？”
8月20日佟希第一次注射司美格鲁肽，第二天就感觉食欲下降。她笑称“真不愧是神针”：第一个月每顿的饭量从两碗变成一碗，月底算账时饮食开销少了将近2000元。不到三个月，她的体重已经降到了169斤。
佟希展示了她的配药记录
佟希的说法并非空穴来风。司美格鲁肽注射液（又名诺和泰、Ozempic）由丹麦诺和诺德公司生产，通过增加GLP-1(一类蛋白质激素)在人体中作用的时间，促进胰岛素分泌来降低血糖，从而抑制食欲、减少食物的摄入。
正是由于“降糖”功效，该药物于2021年4月在国内获批，成为靶向治疗肥胖型2型糖尿病的处方药。但是，该药物目前在我国并未获批用以治疗单纯肥胖症，更不是减肥药。
限制阻挡不了药物走红，微博上“司美格鲁肽”话题已有上千位粉丝。在小红书、哔哩哔哩等社交媒体上，不少BMI正常的减肥人士希望通过司美格鲁肽“降到100斤以下”，并拍摄体重秤上的数字照片、每天注射的实时短视频进行“打卡”，相关视频播放量超过1万；一些用药者在短时间内增加注射剂量，佟希也不例外。
尽管司美格鲁肽的说明书上注明“起始剂量为0.25mg，不推荐每周剂量超过1mg。”，佟希三周后已经把注射剂量增加到了1mg。“还不是我胖得太着急了，9月底我就加到了1.2。”佟希很自信，指出药物在国外减肥最高可以打到2.5mg，“要不是心疼钱，我就打更多了。”
盲目用药伴随着副作用的出现。几位用药者在采访中坦言：“打了两针体重一点儿也没变化，直接加码到0.75，当场就吐了。”“一上来就自己打了0.5，出现了眩晕的生理反应，晕到不能走路，太耽误工作了。”“难受到想死，体重没变，力气倒是没了。”
一位内分泌科医生对此感到无奈：“司美对于体型正常的或者是消瘦的2型糖尿病都是不适用的！”他强调给单纯肥胖的病人使用司美格鲁肽属于超适应症（超过药物说明书使用范围）用药，需要检查胰腺、甲状腺等相关指标，并在医生指导下注射。体型正常的健康人士使用该药物或用药者私自加大剂量，都属于滥用。“胃肠道不适、低血糖只是用药正常的副作用。严重的话会诱发急性胰腺炎或导致内分泌系统紊乱。”
互联网私开处方
医院购药有“灰色地带”
获取药物的便捷加剧了司美格鲁肽的滥用现象。
购药者在淘宝、京东搜索“司美”，只需联系客服提供身份证号、手机号，随意填写症状后就能自动开具该药物的处方。有些平台的一些商家直接将该药物作为减肥药售卖。商品的封面上赫然写着：“自用塑形笔！好身材秀起来，减多少你说了算。”注射针头的购买链接比比皆是。
而在医院购买司美格鲁肽有“灰色地带”。
执业医师余彬表示，目前在医院获取该药物有三种途径：找2型糖尿病患者代开；找医药代表代开；直接和医生表示自己肥胖、有用药需求，要求自费购买。
“如果一位本身血糖就比较高的肥胖人士主动要求医生开药，并且不用医保报销，很多医生不会拒绝。”余彬透露，现实中“是否是超适应症”谁来判断呢？药物并没有致死风险，医生这样做也并不违法。
“其实检查的当天我偷偷喝了糖水。”佟希坦言，自己凭借“刚过线的血糖值”拿到了处方。司美格鲁肽的小红书帖子下则充斥着各种“处方攻略”：如果BMI没有很高就自己在家测餐后血糖，当血糖值介于6.3到7之间时，属于血糖受损又算不上糖尿病，记下这个时间去验血就好。“不能再说下去了，懂得都懂。”
线上药店自动开具了处方
余彬进一步指出，由于司美格鲁肽不属于麻醉或精神类药物，医院对自费购买此药的监管并不严格。也就是说患者可以凭借一张处方拿一定数量的药物，并在多家医院拿药。一些糖尿病病人与医药代表由此看到商机，纷纷做起代购。
“瘦的人医生不给开，一般会在网上求帮买。”一位司美格鲁肽代购描述，自己会先在小红书、微博上发布引流的帖子，私信购药者要求加微信，等有货了就可以随时联系。“我们都是成年人，出了问题我不负责的。”这位代购笑言，自己只会提醒对方“甲状腺或胰腺没问题”。甚至有一位上海市杨浦区的护士也做起了代购，说道：“等内部有了，我就去开。”
记者通过微信联系了某司美代购
记者询问线上药店：购买司美是否需要处方？
在上海市某综合医院药房工作的袁琪直指，11月初以来，每天都有人来药房要求“配司美”，有时候一个人要拿三份病历和身份证。“问得细一点都说是帮家里人带药。”
在患者和代购的疯狂抢购下，网络上原价478元的小支司美格鲁肽价格已经涨至650元到900元不等。上海的各大医院目前对司美格鲁肽做出限购规定：一张处方只能买一支。尽管如此，据诺和诺德公司上海办事处反映，上海地区仍是缺货状态。
电商平台上的司美格鲁肽价格高昂
袁琪对此感到愤怒，她也是一位长期使用司美格鲁肽注射液治疗的糖尿病患者。“医院的库存最多的时候只有十几支，只够供应几个老病人。”她观察到一些肥胖型2型糖尿病患者因为配不到司美格鲁肽注射液，只能换成口服制剂。她不免担心，药物适应症外的畸形市场会不断扩大，挤兑真正病患的用药资源。
“种草”和广告边界何在？
处方药网络监管需指引
在减肥爱好者邱婷看来，社交平台上的“种草”是不少滥用现象的源头。
她看到今年以来，国内社交平台上的用户纷纷推荐司美格鲁肽，不乏一些知名美妆博主。“很少有人把药物的科学性和副作用说清楚。”邱婷指出，推荐者把“内分泌科医生权威认可”、“该药物已被国外政府批准减肥”作为科学依据。实际上，在国外获批用于治疗肥胖症的Wegovy和国内流行的Ozempic尽管成分都是司美格鲁肽，规格和剂量并不一样。自己也曾去过帖子里提到的某知名医院内分泌科，医生并未倡导通过药物减肥。
微博上“司美”超话活跃
“这不是虚假宣传吗？”邱婷质疑，所谓的“种草”帖成为了变相推广，自己认识的大量网友在这些帖子的影响下滥用药物，其中很多是Z世代。
“种草和广告的边界很模糊。”上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任沈涛表示，根据广告法规定，处方药只能在一些指定的医学专业刊物上发布广告，不能够在大众传播媒介上以新闻报道等变相形式进行宣传。“只要提及了效果，在严格意义上都算广告。”
“相关的法规是完善的，但违法与违规现象非常普遍。”沈涛同样观察到，社交平台上的很多药品帖子以“生活方式”、“经验分享”的名义踩着“黄线”，让执法者无法界定。除非是被竞争对手或用户举报，很难对其作出判罚。
“社交平台应该对药品相关内容有过滤和筛选机制。”医疗战略公司创始人赵衡指出，互联网传播的场景日益丰富，带来了更多药物滥用的风险。平台需要明确、细化的监管指引，在目前的法律法规之外对有争议、不清晰的地带进行阐释，例如药品经验分享提及哪些词算宣传？主播通过视频展示用药过程是否属于广告等等，帮助平台更好地履行传播责任。
代购表示大支司美格鲁肽很稀缺
“停药后体重就会反弹。但健康人士不可能一直依赖药物，后遗症难以预料。”赵衡和沈涛认为，遏制司美格鲁肽的滥用现象从根本上还是要开展用药教育，引导更多人从长期健康的角度考虑，而不是沉溺于眼前的体重数字。如果急功近利的身材焦虑更加泛滥，司美格鲁肽的滥用只会是个“开始”。
（文中除专业人士外均为化名）
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作者：冯蕊
