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孕前优生四项检查有必要吗?

来源: 更新时间:2023-12-20 00:02:02
The Beginning

孕前优生四项检查有必要吗?“优生四项”主要检查母亲体内是否有弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒这四种病毒的感染现象。在英美医学界取这四种病毒的英文名称头一或两个字母组成TORCH这单词,因此这个检查在国外也被称为TORCH检查。

1.弓形虫病毒 家里养宠物感染率更高

普通人群中有六成至八成人感染过弓形虫病毒,家里养了猫狗的人,感染率更高。如果女性感染后没有治疗就怀孕,反复流产的几率就比常人高。上世纪80年代,国内一项调查发现,怀孕期感染弓形虫病毒的妇女流产率为10%左右,并有可能使胎儿出现脑积水、小脑畸形、中枢神经系统发育不良等问题。

2.风疹病毒 育龄妇女感染率达84%

风疹病毒通过呼吸道传染,在广州地区,育龄妇女风疹病毒总体感染率高达84%,每年的孕妇感染率是3.6%。大人感染风疹病毒,往往不会表现感觉不适,或者只有类似感冒的非特异性症状,比较隐蔽。而且,由于风疹病毒的感染更容易发生在感冒季节,即使出现了一些不适,也容易被当作是普通感冒。如果胎儿被感染,可能导致先天白内障、眼部缺损、耳朵缺损、耳聋、小头畸形等先天发育畸形。

陈敦金介绍,美国曾经对3万多名被风疹病毒感染的孕妇进行追踪,发现其中两万名诞下了先天畸形儿。广州曾为一批初中女生注射风疹病毒疫苗,希望她们在初次性生活前体内能产生免疫力,但发现保护率只有85%-90%,不能完全预防孕期再次感染。

3.巨细胞病毒 尿液、粪便均可传播

巨细胞病毒是人类发现的分子机构最复杂的病毒,至今还没有相应的疫苗,中国人的感染发生率高达95%,临床发现孕期巨细胞病毒活动性感染的比例在5%左右。“这可能是和中国人只注意‘入口’不注意‘出口’有关。巨细胞病毒主要通过呼吸道传播,在受感染者的尿液和粪便中也会存在,如果接触了含有病毒的排泄物再摸口鼻,就可能被传染。”

临床发现孕妇巨细胞病毒活动性感染的比例在5%左右,其中1/3会造成新生儿感染,被感染的新生儿中又有1/3会出现脑部、中枢神经、视网膜等部位发育不良的情况。

  4.单纯疱疹病毒 可诱发流产、早产、畸形

  单纯疱疹分为I型和II型,七八成的成年人曾经感染过单纯疱疹病毒。大部分人感染的都是I型,受影响部位在生殖器官以外,对胎儿的致畸作用很小;生殖器官感染的II型单纯疱疹病毒对胎儿可能造成的影响则大得多,可诱发流产、早产、死胎、畸形。

  新生儿单纯疱疹病毒感染死亡率高,幸存者也往往有后遗症。

  争议:“优生四项”检查是否有必要?

  反方

    孕期感染未必一定传染胎儿

  广州市重症孕产妇救治中心主任、广州医学院第三附属医院产科主任陈敦金表示,理论上来说,所有准备怀孕的妇女都应该进行“优生四项”的检查,但目前在临床操作上,产科专家对于是否有必要进行这项检查还存在争议。

  孕妇感染 胎儿不一定畸形

  “据我了解,在北京和香港的医院,都不会主动建议准备怀孕妇女或者孕早期妇女做这项检查,而在广州,大多数医院都会做这项检查。”

  造成这一争议的其中一个原因,是因为孕妇感染和胎儿感染之间不存在必然的关系,胎儿感染和胎儿畸形、死胎或流产之间也不存在必然的关系。

  “比如只有1/9感染巨细胞病毒的孕妇会生下畸形的孩子,40%感染弓形虫病毒的孕妇会传染给胎儿。”而且,对于这四项感染,目前医学界都缺乏专门的治疗方法。

  所以,有的专家认为,优生四项的意义不大,不如依靠产前诊断来排除先天畸形。

  正方

  感染后果可到孩子长大才体现

  尽管如此,陈敦金认为,在准备怀孕之前查一个“优生四项”是有必要的,目前美国和英国都为女性提供这种检查。如果发现有感染的情况,治疗好了再怀孕更符合优生优育原则。

  多动症发生率高

  “我们已经发现一些受到感染,但出生时没有明显异常的孩子,在成长过程中慢慢出现一些问题。比如,我们对新生儿的随访调查发现,母亲在怀孕时有过巨细胞病毒感染的孩子,长大后多动症、学习困难的发生率比一般孩子高。”

  专家认为,在怀孕第三个月以前做优生四项检查,有利于早期发现孕妇感染,以便检查胎儿是否感染,并有针对性地接受治疗或终止妊娠。

  如果胎儿没受感染,孕妇可以接受治疗,避免胎儿感染;如果胎儿已感染,而且内脏器官已经出现异常,医生通常建议孕妇终止妊娠;若胎儿虽已感染,但未查出内脏异常,孕妇到优生门诊接受规范治疗后,有可能产下健康的婴儿,但病毒感染的影响,可能在孩子成长过程中才慢慢体现。

  陈敦金还提醒,除了进行必要的检查外,准备怀孕的妇女也应该注意自身卫生,平时洁身自好,尽量避免过多性伴侣,在准备怀孕到怀孕三个月内,尽量避免到人群密集、空气不流通的地方。

THE END

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