现如今，儿童的重度抑郁症，发病率为3%。
青少年的发病率为6%。
对于青少年而言，抑郁症已成为自杀死亡的第二大原因。
这个话题，严肃而沉重。
隐形杀手：抑郁症
从临床的角度来讲，青少年的抑郁发病率一年比一年高，而且程度都比较重。我们也经常会看到一些自残、自杀的青少年。数量变多，程度变的更严重。
过去，我们在读书时，很少会听到青少年自杀。但现在，像北上广这样的大城市，每年都会有孩子，用各种的方式结束自己的生命。
抑郁症就像一个隐形杀手，它难以被察觉，却对孩子伤害极大。
当我去学校、幼儿园做观察时，也注意到一些可能是抑郁症的孩子，被误诊为特殊需求儿童。
抑郁发病率节节攀升，同时又很难识别，直到酿成自杀惨剧时，可能才被他人知晓。这意味着，家长们更应该对它引起足够重视。
通常把0-12岁出现的抑郁，归为儿童阶段的抑郁症。
12-18岁这一时期，偏向于是青少年的抑郁症。
其中12-18岁属于青春期，由于青春期本身就会呈现出独特的特质，所以在这一阶段，抑郁症的识别尤为困难。
青少年抑郁症不止情绪低落
爱穿长袖：是否是你的孩子藏起来的伤口
很多年前，我有一个印象非常深刻个案。有一个女生她被送来治疗时，父母都不知道她已经在家里面自残超过半年的时间。这从另一个侧面说明家里面的关系疏远，父母非常忽略她。
看到她手上一道道伤痕，因为袖子盖着，平时没有人知道，我们也是非常痛心的。
有些青春期的孩子，甚至在咨询室里面看到一些青春期孩子因为抑郁症来就诊的话，我还会特别注意他是穿长袖还是短袖。
因为有的孩子有自残的行为，他会割腕。不是割到很深的那种，他可能是用刀片去刮之类的，但周围没有人知道，他就会穿长袖子遮盖住。这些都是在临床上面我们会格外关注，也是父母在家非常需要注意的部分。
两种极端表征：极端易怒or抑郁低落
一种表现是会发脾气，就是像小婴儿一样得不到满足整个人会暴怒，崩溃，好像那一刻完全没有办法很理智去做很多事情。这是一种非常无助的状态，因为你可以想象当一个人已经十五六岁，但他没有办法得到自己想要的东西，只能无助的时候，这是一种多么令人崩溃的状态。
另一种，更接近于我们所理解的非常低落的，死气沉沉的抑郁。它很多指向自己，就是把很多内疚、竞争、羞耻有关的情绪都指向自己。
你会感觉到孩子觉得自己什么都不是，觉得自己“总没有办法让你们高兴，你们从来没有为我骄傲过，我做什么都是不对的”。
这是一个非常典型的自我攻击式的抑郁。
这样的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁症非常像。
看上去非常低落的孩子，往往具备自我觉察的能力。从治疗的角度来说，他们可以在一个抑郁状态上和你一起进行思考，一起治疗。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治疗起来更困难。
但从危险性来讲，特别低落的孩子往往更危险。
你可以想象，一个很暴躁的人，他往往是没有力量去自杀的，因为他完全处在一个婴儿的位置上。
但如果他处在一个更成熟的状态，去经历抑郁，他是有思考能力的。一旦他真的想要去自杀，他是特别清楚的。
所以我会感觉，这是个“双刃剑”，一方面你有一条路可以更快去跟他进行深度工作，但是另一方面，这种情况的孩子危险程度也是特别高。
“愤怒”，可能是隐藏的抑郁症：
青少年抑郁症更难被发现，首要原因是，青少年抑郁往往披着愤怒的外衣。
我们治疗成人抑郁症时，他可能刚来时很抑郁，治疗了一段时间后，他突然开始发脾气了。这种愤怒是好起来的征兆，是慢慢康复起来的阶段性状态。
但是对青少年抑郁患者来说，他们有时看起来并不抑郁，而是非常暴躁。这可能是一种提示，他是青少年抑郁症。
儿童抑郁症隐藏在”乖巧“背后的抑郁：
很多有抑郁特质的孩子，会被父母认为是很乖的孩子。
很多时候我不会特别担心那种看上去特别很难安抚的孩子，我反而会特别担心那种看上去永远没脾气的孩子。
在我印象中，有一个小孩，在亲人车祸离世后的半年，出现各种各样的异常情况，所以家长带他来咨询。家里人会反复和我说，尽管家里发生了这样的事情，但是他真的很乖很乖。我非常担心这个孩子，因为这个“乖”的背后，可能隐藏着非常深的抑郁在里面。
我在慢慢和这个孩子接触几次后，通过游戏等方式、去帮助孩子释放内心的恐惧，释放一种压力，甚至是一些攻击性的时候，这个孩子突然变了一个人，他变成一个看上去非常难以安抚的孩子。
这时家里人开始变得很担心，这样看上去是问题变大了。
但是他们没有意识到的是，其实这个孩子的内心，已经压抑了很久。
家里的亲人去世了，而且还是这个孩子很亲的人，没有一个人和他聊过、沟通过，这对一个孩子来说，应该是很郁闷的。
青少年抑郁症很容易被误解为学习压力太大，或者是青春期叛逆。除此之外，抑郁症的孩子，还很容易被误解成特殊需求儿童。
抑郁症儿童即使被周围人注意到了，也只会觉得这个小孩“有点不一样”。
比如周围人在做功课时，他不做，就趴那儿，或者说大家都不爱和他玩儿，老是和大家吵架。
很少会有人把儿童和抑郁症联系在一起，第一反应都是，他是不是一个特殊需求儿童，他是不是有自闭症、阿斯伯格症、多动症等等。
儿童抑郁症有哪些表现?
畏缩：
孩子与父母、兄弟姐妹和小伙伴没有交流。
迟钝的表情：
孩子的眼睛没有神采，
面部表情较少，肢体动作也很少。
缺乏活力：
孩子异常疲劳，毫无生气。
感到绝望：
觉得自己很没用，有愧疚感，
孩子很少表现得主动，
也很少表达自己的感受。
不快乐：
孩子不会因为那些平时感兴趣的东西开心起来。
进食、睡眠或排泄习惯改变：
孩子睡眠和饮食出现明显改变，
体重下降，
有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了觉，
这种情况下要特别注意。
头痛或胃痛：
孩子在参与任何新活动前都会出现这类症状，
比如上学，去游乐场或去某个聚会之前。
对周围人产生消极影响：
孩子周围的人都会觉得难过。
他不会让任何人接近自己，
暴躁易怒，还会因为一点小事就暴跳如雷。
习惯改变：
孩子身上脏兮兮的，
衣服颜色完全不搭，
而且头发看上去乱糟糟的。
你的孩子到底是悲伤，还是抑郁?
很多时候，悲伤和抑郁在儿童身上也难以区分，这里有一些鉴别的标准。
1、时间长短
抑郁持续时间长，悲伤是短暂的。
2、是否有具体事件
抑郁是持续存在的感受，而悲伤是有具体内容的。
3、影响范围
抑郁会一下子影响孩子生活的方方面面，干扰睡眠、同伴关系和学校生活，而悲伤则源于具体原因。
4、同伴参考
同伴的敌意或回避可能预示着孩子存在抑郁。孩子突然一下子和周围人际关系非常糟糕：他以前有一些朋友，现在就跟个刺猬一样，没有人跟他玩。他开始跟别人吵架，或者变的很孤立，这样的状况就需要特别注意。
面对抑郁这个隐形杀手 家长可以做些什么?
请在悲剧发生前就用心聆听孩子
很多家长在育儿的时候，会倾向于“走脑不走心”。遇到孩子有问题，第一反应不是去感受孩子的内心，而是想最好有个什么办法，直接搞定我的小孩，这个心态很普遍。
这样的心态，会忽略孩子真正需要你帮助的部分。
当孩子出现抑郁时，父母要有一种信仰。
这个信仰是指，天底下没有一个孩子真的想去作恶，除非他生下来就有反社会的基因倾向。
大部分看上去作，或者看上去特别难以沟通，看上去厌学的小孩儿，他背后可能有各种各样求助的信号。
父母一定不要单纯地用知识去面对，而是要真的用心体验孩子的内心在发生什么，即使会有羞耻感，但也要知道和一条命比起来，什么都是可以放下的。
有不少抑郁症的孩子，父母是到他跳楼的那一天，才知道原来我们的孩子已经抑郁了那么久。
原来我的孩子一直在对我发出求助的信号，可是我一直试图在用一种理论的方法去对待他，而不是真正地用情感的部分去回应。
寻求专业帮助：让孩子好起来
现在儿童和青少年期的抑郁症，如果真的被得到诊断，干预还是有一定的效果。
有时抑郁症会严重干扰孩子的学业，学业差了，抑郁症好得更慢。就像一个恶性循环一样，表现差，压力大，又好不起来，家长又焦虑。
很多孩子在医生和心理咨询师的帮助下，可以回归到一个学习的正轨上，他反而具备了更多的力量，让自己慢慢好起来。
所以很多时候能够有一些专业人士的介入和帮助，对这些孩子来说是很重要的。
