The Beginning
性早熟最佳治疗期
性早熟需要早期诊断、早期治疗。性早熟患儿治疗的早晚与疗效有密切关系。病程较短，病情较轻的，治疗效果好，对最终身高的改善明显。确诊为假性性早熟的孩子，如果不采取措施及时干预，很有可能演变成真性性早熟，而对于真性性早熟，不及时治疗则会影响孩子的终身身高，所以，专家建议：性早熟越早治疗效果越好！注意：5-6岁用药物比较好控制病情发展，而7-8岁用特殊药物才起效，超过12岁基本上失去了治疗时机。
性早熟如何治疗
1、药物治疗CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物（GnRHa）治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。（1）GnRHa的应用指征 1）为达改善成年期终身高目的 适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者。具体建议如下：①骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。②预测成年期身高女童<150 cm，男童年龄>1，骨龄/身高年龄>l，或以骨龄判断的身高SDS年龄增长>1。2）慎用的指征 改善成年身高的疗效差，有以下情况时应酌情慎用：①开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童>12.5岁。②遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者，应考虑其他导致矮身材原因。3）不宜应用的指征 有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：①骨龄女童≥12.5岁，男童≥13.5岁；②女童初潮后或男童遗精后1年。4）不需应用的指征①性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）者对成年期身高影响不大时，不需要治疗。②骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年期身高不受损。然而，由于青春成熟进程是动态的．对每个个体的判断也应是动态的，一旦CPP诊断确立，对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需制定治疗方案。（2）GnRHa应用方法 1）剂量 首剂80～100μg/kg，2周后加强1次，以后每4周1次（不超过5周），剂量60～80μg /kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况（包括性征、性激素水平和骨龄进展），抑制差者可参照首剂量。为确切了解骨龄进展的情况，临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。2）治疗中的监测 治疗过程中每2～3个月检查第二性征以及测量身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此后，对女童只需定期复查基础血清雌二醇（E：）浓度或阴道涂片（成熟指数），男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6～12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。3）疗程 为改善成年期身高，GnRHa的疗程一般至少需要2年，女童在骨龄12.0～12.5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄（≥8岁），预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。（3）停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。（4）GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落至青春前期的生长速率（5cm/年左右），部分患儿在治疗1～2年后生长速度<4cm/年，此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高，尤其是骨龄已≥12.0岁（女）或13.5岁（男）时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善，反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素（rhGH）联用以克服生长减速，但应注意的是，对骨龄≥13.5岁（女）或15岁（男）的患儿，因骨生长板的生长潜能已耗竭，即使加用rhGH，生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征，一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用；GH宜采用药理治疗量[0.15～0.20U/（kg·d）]，应用过程中需密切监测副作用（rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病）。2.病因治疗对于非特发性CPP，应强调同时进行病因治疗（如鞍区肿瘤的手术治疗，对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等）。但是，下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿，如无颅压升高表现则暂缓手术，仅按ICPP处理。综上所述，性早熟是多病因的性发育异常，病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变，尤其是对男童和6岁以下发病者（两性）。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗，但需合理掌握应用指征，治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡，才能达到改善成年身高的目的。治疗过程中还应该注意尽量避免有雌激素作用的物质的接触，清淡饮食，多运动，避免肥胖等。
如何判断儿童性早熟
1、女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现与年龄不相应的第二性征。如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等;而男孩的性早熟征兆非常“隐蔽”，早期表现是阴囊和睾丸增大，接着出现阴毛、储精囊和前列腺的发育，但这些部位比较私隐，不易被忽视，当发现孩子长胡子、有喉结、长青春痘时，往往已经到了中后期。2、生长速度也是性早熟的重要指标。3岁到青春期之间儿童一般每年长4~7厘米，青春期每年增长8~12厘米。如果孩子在青春期前身高增长速度加快，应及时就医。
如何预防孩子性早熟
1、营养过剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。要预防性早熟的发生，家长应注意高蛋白食物的摄入量不要过多，每餐中肉菜搭配，千万不要以肉当菜。2、少吃洋快餐。有研究表明，每周光顾洋快餐2次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，其性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。因此每周限制宝宝吃洋快餐，用新鲜水果代替油炸类小食品。3、补品会促使孩子性早熟。因此不要盲目给孩子食用蜂王浆、蜂花粉等补品或是增进智力的保健品。必要时应在医生指导下进行。4、妈妈要妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触，也不要给孩子搽用成人化妆品或护肤品。5、处于哺乳期的母亲不可使用涂抹在乳房上的丰乳产品，以防被宝宝吃进体内。6、宝宝要少吃反季节蔬菜和水果以及含有添加剂的食品。7、父母亲密时要避开孩子，此外禁止孩子看与性有关的影视和书籍。
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