南京市社会保险管理中心2020年8月对“长三角”区域跨省门诊刷卡直接结算作出政策问答——
问题一：什么是“长三角”区域跨省门诊刷卡直接结算?
答:“长三角”区域是指“苏浙皖沪”三省一市全部区域。目前,全国绝大多数地区跨省刷卡直接结算只限住院费用,但在“长三角”区域内,跨省刷卡不仅可以直接结算住院费用,还可以结算门诊费用。
问题二：哪些参保人可以刷卡结算?
答:南京市基本医疗保险参保人(包括职工、居民)因为“异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊”原因办理异地备案后,可持江苏省社会保障卡(简称省卡)在“长三角”区域的联网医院直接刷卡结算门诊费用。
问题三：参保人需要同时具备哪些条件,方可实现异地就医门诊结算?
答:1、办理异地就医备案登记手续;
2、持南京市各级卡管部门制作的江苏省省卡;
3、就诊医院已接入“长三角”区域异地就医门诊结算系统。
问题四、如何在柜台办理备案?
答:异地安置、长期居住、长期工作或学习三类人员简称“长期驻外人员”,携带“长期驻外证明材料”至市或区异地就医经办柜台办理。“转外就诊人员”至南京市三级医院医保办公室领取并填写《转外就诊登记表》,经南京市三级医院主任或副主任医生签字,医院医保办公室盖章确认后,由市或区异地就医经办柜台登记。
另外,南京市基本医疗保险异地就医备案还有手机APP备案、政府网站备案等多种不见面备案渠道。
问题五、原来已经办理过异地就医备案的是否要重新备案?
答:不需要。可以直接持省卡至已备案的就医联网医院门诊直接刷卡就医。
问题六：如何办理省卡?
答:目前,南京市民卡无法实现异地就医直接刷卡结算。您需要至南京市、区两级制卡部门办理省卡。备案期间,参保人无论是在异地还是回宁就医,都可使用省卡直接刷卡结算医疗费用。具体事宜可详细咨询南京各级制卡部门025-86590920。
(南京市民卡不能实现异地就医直接刷卡结算;南京转出人员在异地就医卡一定要用南京市各卡管部门制作的“江苏省省卡”卡面上沿标注的“江苏省人力资源和社会保障厅”是“省卡”的识别标识)
问题七：跨省异地门诊直接刷卡可以享受的门诊类型有哪些?
答:2020年6月30日,我市基本医疗保险异地就医实现门诊刷卡“一单制”直接结算。南京市职工医保参保人可在“长三角”区域内的跨省异地联网医院刷卡直接结算“门诊特定项目”、“门诊慢性病”和“门诊统筹”费用;居民医保参保人可刷卡直接结算“门诊大病、“门诊两病”、“门诊统筹”和“门诊高费用补偿”费用。
问题八：可以刷职工医保里的个人账户吗?
答:可以。
问题九：跨省异地就医门诊直接刷卡结算的待遇是怎么算的?
答:按照“就医地目录包括基本医就医地目录、参保地政策”享受。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施的标准；参保地待遇是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。以南京市参保人在上海市医院门诊刷卡为例,其待遇由南京的医保政策和上海的医保目录共同确定。
问题十：目前“长三角”区域南京参保人跨省门诊直接刷卡的医院有哪些?
答:跨省门诊直接刷卡结算联网医院范围不断扩大中。医院详情可咨询以下电话:
上海市021-962218;
浙江省0571-85119327;
安徽省0551-62652793;
南京市025-86590799。
国家异地就医服查询平台:https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home
