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做过流产怀不上,要小心宫腔粘连!

来源: 更新时间:2022-09-01 15:00:17
The Beginning

“宫腔粘连”这个名词,很多女性朋友应该都听说过,也许你正在受到它的侵扰,如果你做过人工流产,后来月经量也渐渐少了,或者月经干脆就不来了,并且还会有周期性的腹痛,那么,也许就是宫腔粘连了,它粘住了你的月经,也粘住了你的“孕气”,让“孕气”进不来了。那么,宫腔粘连它发生原因有哪些?它对女性有何影响?该如何治疗都是关注的话题。

正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连,这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜,造成内膜基底层的破坏,改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落,则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连,又称为Asherman综合征。

引起宫腔粘连的因素有哪些?

(1)宫腔操作史,是最主要的病因,如妊娠、负压吸引、钳刮、中孕的引产、药物流产、流产后宫腔残留等,非妊娠的因素如子宫肌瘤剔除、子宫中隔切除等;

(2)手术炎症因素;

(3)人为因素,如子宫内膜电切,微波、超声聚焦等治疗;

(4)因各种原因刮宫对内膜损伤,内膜基底层;

哪些人要注意存在宫腔粘连?

(1)既往月经规律者,人流后或产后戒奶后40天月经未来潮,需就诊,排除IUA的可能。

(2)人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

(3)既往有宫腔内手术史,合并不孕或复发性流产。

(4)既往子宫内膜炎和盆腔结核病史,月经量减少。

(5)超声多次提示内膜菲薄。

宫腔粘连的诊断有哪些方法?

(1)子宫输卵管造影--能勾勒出宫腔梗阻及充盈缺损区,能评估宫角情况、输卵管容积及通畅情况,宫腔粘连的子宫输卵管造影影像为边缘或中央区粘连部位充盈缺损,严重者可见宫腔部分闭塞、边界不规则、一侧或双侧输卵管受累;若为宫颈及近宫颈粘连,可造成宫腔不显影。

(2)超声宫腔造影--通过向宫腔充盈液体介质达到超声下显影的目的,可显示子宫结构包括宫腔和肌层,若有粘连带存在可表现为粘连带处等回声区,若粘连带牵拉严重可导致宫腔充盈不全。

(3)阴道超声--是一种无创检查,应用广泛。典型的宫腔粘连内膜表现为强回声,严重者可出现内膜回声显示不清、厚薄不均、粘连处内膜连续性中断;若局部粘连闭塞形成经血淤积,超声表现为无回声腔。

(4)宫腔镜检查--宫腔镜作为宫腔粘连的一种有效诊疗手段应用于临床,人们对宫腔粘连有了更加直观而精确的认识,宫腔镜也成为宫腔粘连诊断的“金标准”。

宫腔粘连对生育有哪些影响?

(1)干涉精子的迁移,卵子的运输和胚胎的移植;

(2)由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变;

(3)宫腔粘连引起减少的宫腔容积,间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产;

(4)怀孕后的高危因素包括:胎盘植入、胎儿宫内生长受限;

宫腔粘连术后创面如何处理?

(1)球囊支撑管—宫腔粘连分离术后宫腔内置入球囊支撑管,对于术后新鲜的创面起到了良好的隔离作用。球囊充水后不仅可以支撑宫腔,而且可以较均匀地压迫创面起到止血、隔离创面的作用。

(2)宫内节育器--宫腔留置气囊安全时间为一周,这对于充分隔离创面和创面愈合是不够的。取出球囊支撑管,置入IUD便成为必然选择。IUD对于新鲜创面而言是一种机械屏障。对于重度IUA,最常用的是圆形环。

(3)防粘连剂--常用的防粘连剂有透明质酸钠、医用几丁糖等。理论上讲,透明质酸钠可形成无序网状结构,使手术创面间隔开,避免组织接触面的纤维蛋白沉着,预防粘连;医用几丁糖有促进组织生理性修复,抑制瘢痕形成的作用。

(4)雌孕激素周期疗法--雌激素连续用药,后半周期加用孕激素,方法:补佳乐 4 mg/d 或等效激素,连续使用 21 天,后 7~10 天加用孕激素,治疗时间 2~3 个周期。

(5)单用雌激素疗法--小剂量雌激素连续用药,不加用孕激素。方法:补佳乐 2~4 mg/d 或等效激素连续使用60 或 90 天。

THE END

TAG:宫腔  创面  内膜  月经  超声  

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