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哺乳期怎么用药才能不踩雷?

来源: 更新时间:2022-06-19 15:04:01
The Beginning
到底是什么让你在哺乳期生病了还要硬抗?有哪些小病是你在哺乳期不想硬抗的?总结了一下妈妈们的生病硬扛顾忌,主要以下三点:

①“对我本人来说,生病固然痛苦,但大不过那种时时刻刻要对另外一个小生命负责的压力。”

②“经历了痛苦的追奶过程,很长一段时间我全天24小时每2.5个小时就设个闹钟,定时吸奶,最担心的就是药物会使母乳量减少,又要重新开始。”

③“一旦吃了药,不幸一时半会不能喂奶,要宝宝吃奶粉,就会如百爪挠心,心理上觉得自己不是个好妈妈,内心承受每秒1000点的持续流血伤害”。

她们也都认为,如果产前产后能获得比较全面客观的信息和科普,也许能应对地更从容一点。

我不能说妈妈们的担心是多余的,因为哺乳中,使用的药物毫无疑问是有一部分要移行分布到乳汁当中的。但是,考虑药物移行的经过和移行分布量,对药物和哺乳的关系进行客观评价,发现妈妈们不用停止哺乳,安全性高的药物也很多。

下面的内容结合L分级,分别对此次非正式调查中妈妈们关心程度最高的感冒、过敏(花粉症等)、流感、产后抑郁、支气管哮喘一一解说,分上下两篇,供妈妈们根据需要进行选择,今天的目录:

一、哺乳期吃药你需要做的功课

二、必须远离的影响乳汁分泌药物

三、感冒期间不影响正常哺乳

四、花粉过敏症,根据需要选择抗过敏药

哺乳期吃药你需要做的功课

先要了解哺乳的风险L分级。哺乳和药物的评价基准之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是这样进行分类的。简而言之详见下表。

温馨提示:①相较于口服药,外用软膏、贴剂、吸入用药物是首选。②每日服用一次的药物,在喂奶后立即使用,增加与下一次喂奶的间隔。

到底怎么选?

  • 选择文中推荐的L分级安全性高的L1和L2级药物。

  • 选择有宝宝也能吃的儿童剂型的药物。

  • 尽可能选择药效持续时间短的,5倍半衰期后,可恢复哺乳。

  • 同类同效的不同药物作用存在差异,可根据需求(哺乳间隔或宝宝作息)和本地药品市售情况选择适合的药物。

必须远离的影响乳汁分泌药物

1、用于缓解偏头痛的麦角胺【L4】:甲磺酸双氢麦角胺缓释胶囊、麦角胺咖啡因片(酒石酸麦角胺)等,可怕之处在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用,同时对小婴儿可出现胃肠功能紊乱、心血管系统不稳定等有害作用。

2、含有左旋多巴或多巴胺受体激动剂的抗帕金森药物:左旋多巴 [L4] 、溴隐亭 [L5] 、盐酸普拉克索、罗匹尼罗也会减少乳汁分泌,哺乳期要避免。

3、避免口服复方避孕药,长期服用抑制泌乳。

4、需要避免的其他药物(部分)?

注:LRC(哺乳风险级别)

感冒期间不影响正常哺乳

其实很幸运,通常应对感冒症状的药物对哺乳妈妈是友好的。在大多数情况下,患有感冒的妈妈们可以一边服药一边继续母乳喂养。

这些解热镇痛药可以选择

通常情况下,针对发热,头痛,喉咙痛的症状,会使用解热镇痛药。其实大多数的解热镇痛药乳汁中的移行分布量都很少,可选择的方案很多。其中,最安全的是对乙酰氨基酚作为有效成分药物等。市售的解热镇痛药,布洛芬也是可以考虑的,但可能引起的出汗较多,注意水分补充。

妈妈经常询问的人气日本止痛退热药EVE A的成分主要是布洛芬,同时含有80mg咖啡因,一方面含量不高且咖啡因较少迁移到母乳,另一方面6个月以上的婴儿咖啡因的消除能力以高于正常成人,合适月龄的妈妈也可以考虑。

双氯芬酸钠,因为不推荐在1岁以下婴幼儿中使用,哺乳期一般慎用。然而,双氯芬酸钠在母乳中的分布量极少,半衰期也较短,也不是不可以使用。

5种常用解热镇痛药概况

LRC:哺乳风险级别

婴儿:有无儿童制剂

※若要使用扶他林(双氯芬酸钠),在哺乳期选择规格为25mg扶他林肠溶片剂较为合适的。

这些抗生素(抗菌药物)哺乳期可以使用

许多抗生素,也是可以哺乳期间服用。但是也有例外,四环素抗生素(米诺环素 [L3])对婴儿(儿童)存在副作用,例如牙齿着色、骨的发育不良的可能性。尤其是目前米诺环素(美满霉素)口服广泛用于皮肤痤疮引起炎症的治疗,需要关注和避免。

对于那些哺乳妈妈,医生往往推荐的是安全性高的青霉素类抗生素和头孢类抗生素。目前可在儿童使用新喹诺酮类抗菌剂,妥舒沙星,在国外也供哺乳期使用。

哺乳期可以使用的抗生素举例

※阿奇霉素选择希舒美250mg较为合适。

LRC:哺乳风险级别

婴儿:有无儿童制剂

安全应对咳嗽咳痰

含有磷酸可待因[L4]成分的止咳药物,可能会导致新生儿、婴儿的呼吸抑制。可能引起类似吗啡中毒样症状,如嗜睡,哺喂困难、呼吸困难等事件的报告。因此,哺乳期间避免一切含有磷酸可待因[L4]药物制剂。

包括:磷酸可待因糖浆、氨酚双氢可待因片、复方磷酸可待因溶液;避免一切有 “~可待因?”的存在。

哺乳中可以使用的止咳祛痰药物

LRC:哺乳风险类别

婴儿:儿科制剂是否存在

花粉过敏症,根据需要选择抗过敏药

应对花粉过敏,可能用到的药物有抗过敏的口服药,鼻腔喷雾剂,滴眼液,还有类固醇激素口服药。

鼻腔喷雾剂,滴眼液,极少量药会被吸收进入血液,通过血液能进入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。

很多妈妈吐槽抗过敏药物的嗜睡与困倦!月龄大一点的宝宝,也许已经保持着完美的吃-睡-玩循环模式,但是妈妈要迎合宝宝的作息,尽量和宝宝同步;小月龄的宝宝,作息不规律,黑白颠倒,妈妈不知多久没有睡过一个整觉了,虽然很渴望能好好休息,但每隔2`3小时的按需喂养,这种副作用只能让麻麻更抓狂。如何选择适合自己的抗过敏药物?

哺乳中可以使用口服抗过敏药物比较

说明:嗜睡的副作用不但取决于H1受体占有率也取决于与受体结合后的镇静强度。

作用效果优先:左旋西替利嗪、西替利嗪。

避免困倦优先:非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。

怀孕和哺乳的那段时间,我睡不好、焦虑,时常觉得非常非常累。常常过敏性咳嗽到无法入睡,老公总是说:“吃药吧,没什么大不了的。隔几顿再喂好了,你看你都存了一冰箱奶了,她什么时候喝得完?”

得益于药师的工作,我已成长为从容淡定的妈妈,但也会犹犹豫豫,掀开那台专门为存母乳买的冰柜——很长一段时间它是我们家最为重要的一件家什——不放心地又数了数袋数。是呢,全心全意爱孩子的同时,也要爱我们自己,无论和哪位妈妈分享那些曾经为母乳犯过的傻、流过的眼泪,对方最后都会总结道:“但我还是时常觉得很幸运”。

“嗯,我也是。”

参考资料:

[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.

[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation:Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.

[3]Richard J Schanler:《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition

THE END

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