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镇江惠民保理赔问题解答汇总(镇江人保惠镇保)

来源: 更新时间:2022-10-16 05:09:40
The Beginning

  镇江惠民保”申请理赔所需材料(以申请页面提示为准):

  1、被保险人身份证件,未成年人可提供户口薄(出生证明)等;

  2、住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料;

  3、医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单(线上提交的,需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向中国人寿镇江市分公司申请理赔”并签名,电子发票免签);

  4、医院诊断证明、检查报告等;

  5、被保险人或其监护人或受益人(法定继承人)银行账号;

  6、若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料;

  7、保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料;

  *请妥善保管好材料原件,以备后续保险公司收取核查之用。

  理赔流程

  1、申请人关注并登陆“镇江惠民保”微信公众号,点击菜单栏【服务中心】-【理赔申请】,根据提示填写并上传材料(以理赔通道开放后提示为准)

  2、保险公司审核,若发现缺少资料或需要急送纸质材料的,将通知至申请人,补充完整后继续处理

  3、保险公司根据完整资料,进行赔案审核。如作出理赔给付的决定,向相关权益人账户支付保险金;若作出不予赔付的决定,将发出不予赔付决定通知书。

  *保险期间内如理赔方式有调整,我们会及时更新通知大家。

  理赔重要提示:

  1、若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;

  2、若被保险人身故,保险金作为被保险人遗产时,还需提供被保险人身故证明(如医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明等)等,以及可证明保险金申请人合法继承权的相关权利文件;

  3、若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件;

  4、根据中国人民银行反洗钱相关规定,您需在理赔申请时填写《反洗钱信息登记表》。

  理赔常见问题

  Q1 何时可以受理理赔?

  为打造线上便民快捷理赔服务,线上理赔申请入口预计将于3月初开放,若您在参保期已参保成功,您的保单已于2022年1月1日生效,您可以关注“镇江惠民保”微信公众号,也可以咨询客服电话0511-88195519了解理赔服务详情。温馨提示:请您保存好您的理赔材料,便于后续进行理赔。

  Q2 理赔需要多长时间?

  理赔材料提交齐全后,保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将及时作出核定。情形复杂的,将在30日内做出核定。

  Q3 提交理赔的有效期是多长时间?

  从知道保险事故发生之日起计算,提交理赔的有效期是2年。

  Q4 如果已经买过其他商业型补充医疗保险,可以重复理赔吗?如果有其他商业保险和“镇江惠民保”报销的时候都需要发票等材料,但是医院只出具了一份发票,这种情况怎么办?

  “镇江惠民保”是一种住院医疗费用补偿型保险,本产品需经镇江医保结算、基本医保报销后才可以理赔。

  若被保险人发生的保障内费用已从其他途径获得补偿,则不可以重复报销。对于已经从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的,应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

  Q5 工伤(职业病)可以报销吗?

  本产品需经基本医保报销后才可以理赔。

  符合工伤条件的工伤(或职业病)属于工伤保险保障范畴,不属于基本医疗保险保障。因此,工伤不在“镇江惠民保”报销范围内。

  Q6 如果已经买过其他商业型补充医疗保险,可以重复理赔吗?

  本产品为医疗费用补偿型,总体给付原则是各方(包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗及商业保险机构等)汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。

  Q7 在异地就医能否理赔,如何申请?

  在保险有效期内,经镇江市医保部门转诊备案或异地长期居住备案的被保险人,在符合镇江市基本医保待遇规定的情况下前往外地就医,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)住院发生的诊疗费用,须经镇江市基本医保报销后,对剩余符合本产品保障范围内的住院诊疗费用,可以按照正常理赔流程申请。

  更多异地就医的详细规则,请查看“理赔须知”。

  Q8 保险有效期如何计算?如:在2021年12月购买的镇江惠民保,于12月25日住院,次年2022年2月出院,在此期间发生的医疗费是否可以理赔?

  这种情况是不可以理赔的。

  因为2021年参保的保险有效期起始时间为2022年1月1日0时起,到2022年12月31日24时止。按照保险合同约定,以开始住院时间是否在保障期内进行判定。

  举2个例子来说明:

  (1)如参保人于2021年11月开始住院并于2022年1月出院,因入院时间不在保障期内,则不可以享受2022年度参保待遇。

  (2)如参保人于2022年12月开始住院并于2023年1月出院,因入院时间在保障期内,则本次住院期间的医疗费用可以享受2022年度参保待遇。

  Q9 参保人在保单有效期内,医保断交了,医保身份失效了,镇江惠民保能正常报销吗?

  被保险人在本产品有效期内,中断镇江市医保参保缴费或欠缴费,本产品仅承担在镇江市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的医疗费用不承担保险责任。请及时参加当地的基本医保,以保证“镇江惠民保”不受影响。

  Q10 特药清单中有药品进入医保了,还能申请吗?

  纳入医保后的特药品种仍在镇江惠民保保障范围,在医保报销后提交医保结算单进行特药申请即可。

  相比未纳入医保前,个人承担的金额肯定是更少了,镇江惠民保会将医保未报销部分再为您按赔付比例报销一部分。

  Q11 纳入医保的特药在报销过程中理赔材料有什么变更吗?

  由于纳入医保药品必须先进行医保报销,所以在理赔过程中需递交医保结算单原件。

THE END

TAG:医保  惠民  镇江  被保险人  镇江市  

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